Urgences

Parmi les urgences digestives, les plus fréquentes sont:

01. Les urgences infectieuses (douleurs, températures)

  • Appendicite
  • Péritonites (ulcère perforé, diverticulite, colon perforé)
  • Abcès anal

02. Les urgences occlusives (douleurs, ballonnements, nausées, vomissement)

  • Hernie étranglée
  • Occlusion du petit intestin
  • Occlusion du gros intestin

03. Les hémorragie (perte de sang dans les selles ou dans les vomissements)

04. Les urgences traumatiques (rate, foie,…)

Appendicite aïgue

L’appendice est situé à la jonction entre le petit et le gros intestin, dans le quadrant inférieur droit du ventre. Son rôle est d’assurer l’immunité de notre corps mais il n’est pas nécessaire d’avoir un appendice pour combattre les infections. L’ablation de l’appendice ne diminuera pas les défenses du patient, d’autres organes jouent également cette fonction et prendrons le relais.

Parfois, une selle indurée (voire calcifiée) peut bloquer l’abouchement de l’appendice, on parle de stercolite. Ceci crée une inflammation locale et dans un premier temps la paroi de l’appendice va s’épaissir. Les bactéries vont se multiplier dans l’organe et dilater l’appendice, par accumulation de pus. Le stade suivant est soit la formation d’un abcès, soit la perforation. On parle alors de péritonite.

Les symptômes

Les symptômes initiaux sont une douleur dans la partie inférieure droite du ventre, parfois dans le milieu du ventre. On peut observer, selon les patients, un état général altéré, des nausées, des ballonnements, parfois des vomissements et une température modérée. Le transit est généralement normal mais certains présentent une diarrhée. Les douleurs sont continues et s’aggravent dans le temps. Il ne s’agit pas de crampes. La température peut devenir importante et s’accompagner de frissons. L’examen clinique permet de confirmer le diagnostic. La palpation du point de Mac Burney provoque une douleur importante, tout comme l’élévation de la jambe droite.

L’appendicectomie (ou ablation de l’appendice) par laparoscopie est la chirurgie d’urgence digestive la plus fréquente.

Les avantages de la laparoscopie:

  • Moins de douleur postopératoire
  • Peut raccourcir le séjour à l'hôpital (24h à 48h)
  • Peut entraîner un retour plus rapide à la fonction intestinale (transit)
  • Retour plus rapide à une activité normale (7-10 jours d'arrêt en moyenne)
  • Meilleurs résultats cosmétiques

Quel que soit son stade, l’appendice est généralement opéré. En effet, l’acte chirurgical permet de confirmer le diagnostic, de nettoyer le ventre de ses impuretés et d’éviter les récidives. L’appendicetomie dure une petite heure, dépendant du stade d’infection. Il s’agit d’une anesthésie générale. 

Si j’estime qu’il est plus sûr de convertir la procédure laparoscopique en une procédure ouverte, il ne s’agit pas d’une complication, mais d’un bon jugement chirurgical. Ceci survient très rarement. Les facteurs susceptibles d’accroître la possibilité de passer à la procédure «ouverte» peuvent inclure:

  • Une histoire de chirurgie abdominale antérieure causant un tissu cicatriciel dense
  • Incapacité à visualiser les organes
  • Problèmes de saignement pendant l'opération

Comme pour toute opération, il existe des risques de complications. Parmi celles-ci :

  • Saignement
  • Infection (abcès)
  • Une fuite au bord du côlon où l'appendice à été enlevé
  • Blessure aux organes adjacents tels que l'intestin grêle, l'uretère ou la vessie

Ces complications peuvent survenir de retour à domicile, c’est pourquoi il est important de suivre les signes suivants : 

  • Fièvre persistante, frissons
  • Gonflement abdominal croissant
  • Douleur qui n'est pas soulagée par vos médicaments
  • Nausées ou vomissements persistants
  • Essoufflement
  • Suintement purulent d'une plaie (malodorant)
  • Rougeur autour de l'une de vos incisions qui s'aggrave ou s'agrandit
  • Vous êtes incapable de manger ou de boire des liquides

DANS CE CAS, IL EST PRUDENT DE ME CONTACTER (0477 53 39 39) OU DE VOUS PRÉSENTER AU SERVICE DES URGENCES DE L’HÔPITAL DELTA (02 434 88 00) ET DE ME FAIRE SIGNALER VOTRE ADMISSION.